尼莫地平联合阿卡波糖治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对炎症因子的影响

【摘要】 目的 探讨尼莫地平联合阿卡波糖治疗糖尿病周围神经病变的疗效及其对炎症因子的影响。 方法 选取2017年5月～2018年5月西安医学院临床医学院收治的100例糖尿病周围神经病变患者,随机分为研究组和对照组,每组各50例。两组患者均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予阿卡波糖50 mg/次,tid,po。研究组在对照组治疗基础上给予尼莫地平40 mg/次,tid,po。所有患者治疗时间均为1个月。治疗后评价临床疗效。比较两组治疗前后的Toronto评分、腓总神经及正中神经的运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）。比较两组患者治疗前后的血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF）、游离脂肪酸（FFA）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、磷髓脂碱性蛋白（MBP）水平。 结果 研究组临床治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组治疗后Toronto评分明显低于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义（P＜0.01）。研究组治疗后的腓总神经和正中神经的MCV、SCV均明显高于治疗前及对照组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。研究组治疗前后Toronto评分的差值,腓总神经和正中神经的MCV、SCV治疗前后的差值均明显高于对照组治疗前后的差值（P＜0.01）。研究组治疗后血清中HIF-1α、VEGF、FFA、TNF-α、MBP水平明显低于治疗前及对照组治疗后,BDNF、NGF水平均明显高于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组治疗前后血清HIF-1α、VEGF、FFA、TNF-α、MBP、BDNF、NGF的差值明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 在使用阿卡波糖降糖药物的基础上加用尼莫地平,能够明显改善糖尿病周围神经病变,降低炎症水平,提高患者神经传导速度与血中神经营养因子水平。     

补阳还五汤治疗创伤性周围神经损伤的临床疗效

目的 探讨在常规神经外膜吻合的基础上联合补阳还五汤治疗创伤性周围神经损伤的临床疗效。方法选取2017年6月至2019年6月我院收治的创伤性周围神经损伤的60例患者,随机分为治疗组和对照组。两组在常规神经外膜吻合的基础上,治疗组予以补阳还五汤加减口服,对照组予以甲钴胺片口服,两组患者疗程均为6个月。观察两组治疗前、后的中医证候评分,治疗后3个月和6个月的运动神经传导速度和感觉神经传导速度,统计两组的近期疗效。结果 两组治疗后手足麻木不仁、刺痛、肌肤甲错和舌质紫暗或瘀斑中医证候积分明显低于治疗前(P0.01);两组术后6个月运动神经传导速度和感觉神经传导速度显著增高,且治疗组明显高于对照组(P0.01);治疗组的近期有效率显著高于对照组(P0.05)。结论 补阳还五汤能够缓解创伤性周围神经损患者的临床症状,提高肌电图中神经传导速度。     

八味芪丹胶囊联合依帕司他治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察

目的 观察八味芪丹胶囊联合依帕司他治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效及对患者血清铁蛋白及氧化应激指标的影响,探讨其可能的作用机制。方法 将62例糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）患者随机分成观察组和对照组,每组31例。两组均以个体化降糖为基础治疗,对照组另口服依帕司他,观察组在对照组疗法的基础上加用八味芪丹胶囊,疗程均为4周。分别采用中医证候评分、多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system,TCSS）评定临床疗效,采用神经电检诊仪检测神经传导速度,采用化学比色法检测血清铁蛋白（serum ferritsn,SF）,硫代巴比妥酸法检测丙二醛（malondialdehyde,MDA）水平,化学发光法检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）水平。结果 治疗后两组患者中医证候评分、TCSS评分均较治疗前明显减少（P<0.05）,且观察组减少程度大于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者神经传导速度均较治疗前明显提高（P＜0.05）,且观察组较对照组提高更为明显（P＜0.05）。治疗后两组患者血清SF、MDA水平均较治疗前明显降低（P<0.05）,SOD水平明显升高（P<0.05）;且观察组SF、MDA水平的降低程度以及SOD水平的升高程度均大于对照组（P<0.05）。结论 八味芪丹胶囊联合依帕司他治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效优于单用依帕司他,且能有效提高神经传导速度,其机制可能与调节铁代谢途径、改善氧化应激反应有关。     

沙滩椅体位及控制性降压下肩关节手术病人脑氧饱和度与脑部血流速度改变及其对术后神经认知的影响

目的 分析沙滩椅体位及控制性降压下肩关节手术中脑氧饱和度（rScO₂）与脑部血流速度的变化,及其对病人术后神经认知的影响。方法 选取拟于本院以沙滩椅体位接受肩关节手术治疗的病人60例,均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级,在静脉全身麻醉及控制性降压干预下,于麻醉前、麻醉并转入沙滩椅体位后5 min、手术开始时以及手术开始后每隔20 min直至手术结束进行rScO₂、大脑中动脉血流速度（VMCA）和有创血压（心脏水平和耳道水平）的检测,并记录脑氧欠饱和事件（CDE）的发生。同时,于术前和术后24 h对病人进行神经认知能力测试。结果 转入沙滩椅体位后所有病人的rScO₂和VMCA相比麻醉前都有所下降。经历CDE的病人耳道水平平均动脉压、rScO₂和VMCA均显著低于未经历CDE的病人,并且术后24 h时连线测试成绩也更低,组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于ASA分级Ⅰ、Ⅱ级病人,沙滩椅体位及控制性降压下肩关节手术中部分病人的rScO2和VMCA较麻醉前显著下降并发生CDE,进而对术后神经认知产生不利影响。     

Lower Extremity Revascularization Using Directional Atherectomy: 12-Month Prospective Results of the DEFINITIVE LE Study

ObjectivesThe aim of this study was to assess the safety and effectiveness of directional atherectomy (DA) for endovascular treatment of peripheral arterial disease (PAD) in infrainguinal arteries in patients with claudication or critical limb ischemia.BackgroundTo date, no prospective, multicenter, independently-adjudicated study has evaluated the effectiveness and durability of DA in the treatment of PAD. Previous DA studies have not been prospectively powered to evaluate any differences in outcomes in patients with and without diabetes.MethodsDEFINITIVE LE (Determination of EFfectiveness of the SilverHawk® PerIpheral Plaque ExcisioN System (SIlverHawk Device) for the Treatment of Infrainguinal VEssels / Lower Extremities) prospectively enrolled subjects at 47 multinational centers with an infrainguinal lesion length up to 20 cm. Primary endpoints were defined as primary patency at 12 months for claudicants and freedom from major unplanned amputation for critical limb ischemia (CLI) subjects. A pre-specified statistical hypothesis evaluated noninferiority of primary patency in diabetic versus nondiabetic claudicants. Independent angiographic and sonographic core laboratories assessed outcomes, and events were adjudicated by a clinical events committee.ResultsA total of 800 subjects were enrolled. The 12-month primary patency was 78% (95% confidence interval: 74.0% to 80.6%) in claudicants, with a 77% rate in the diabetic subgroup versus 78% in the nondiabetic subgroup (noninferior, p < 0.001). The rate of freedom from major unplanned amputation of the target limb at 12 months in CLI subjects was 95% (95% confidence interval: 90.7% to 97.4%). Periprocedural adverse events included embolization (3.8%), perforation (5.3%), and abrupt closure (2.0%). The bail-out stent rate was 3.2%.ConclusionsThe DEFINITIVE LE study demonstrated that DA is a safe and effective treatment modality at 12 months for a diverse patient population with either claudication or CLI. Furthermore, DA was shown to be noninferior for treating PAD in patients with diabetes compared with those without diabetes. (Study of SilverHawk/TurboHawk in Lower Extremity Vessels [DEFINITIVE LE]; NCT00883246).     

组织多普勒技术定量评价心肌梗死患者左室壁的收缩后收缩

目的：讨论急性与陈旧性心肌梗死（MI）患者左心室收缩后收缩（PSS）出现的比例和峰值，以及与左心室节段功能的关系。方法：入选（MI）患者42例，其中急性（MI）、陈旧性（MI）和正常对照组各14例（A，B，C组）。运用GEvivid 7彩色超声仪采集惠者心尖3个切面的超声图像，并用Q-analyse分析软件测量左心室12节段的收缩期峰值速度（Sm），收缩后收缩峰值速度（PSS），舒张早期、晚期峰值速度（Em，Am），收缩期峰值位移（Ds）和收缩期峰值应变力（εs），用双平面Simposon法测量患者的EF值。结果：（1）MI后，PSS节段占总节段数的比例较正常增加，且A组比B组的增加更明显（P〈0．01）；PSS峰值较正常升高，且A组比B组升高更显著（P〈0．01）。（2）A、B两组的Sm，Em，Am，Ds和如均明显低于C组（P〈0．01），但A、B两组间除了Em外（P〈0．01），其余参数无显著差异（P〉0．05）。（3）C组左心室基底段的平均PSS与EE值正相关（P〈20．05），而A、B两组平均PSS与EF值呈现负相关趋势。结论：组织多普勒技术评价（MI）患者左心室PSS的比例和峰值，可以反映心肌的缺血、存活和节段功能的细微变化，是一种无创、快捷、定量的客观指标。     

血塞通定向透药导入疗法联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

目的观察血塞通定向透药导入疗法联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法选择2018年9月—2019年9月辽宁中医药大学附属医院内分泌康复科收治的糖尿病周围神经病变患者70例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组35例。对照组给予糖尿病基础治疗及口服甲钴胺片,试验组在对照组治疗基础上给予血塞通定向透药导入治疗,2组观察周期均为4周。比较2组患者中医症状积分、多伦多临床评分(TCSS)、神经传导速度、血液流变学(血浆黏度、高切黏度、低切黏度、血细胞比容)、炎症相关因子水平[同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]及临床疗效,同时进行安全性评估。结果治疗后,2组中医症状积分、TCSS评分及血液流变学各指标均明显降低(P均<0.05),且试验组均明显低于对照组(P均<0.05);2组胫神经、腓总神经的感觉传导速度及运动神经传导速度均加快(P均<0.05),且试验组均快于对照组(P均<0.05);2组血清Hcy及hs-CRP水平均明显降低(P均<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组总有效率为88.6%(31/35),对照组为66.7%(23/35),试验组明显高于对照组(P<0.05);2组均无明显不良反应发生。结论血塞通定向透药导入疗法联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效显著优于单纯西药治疗,有保护神经功能、改善血液循环、减轻炎症反应的作用,且安全。     

银杏叶胶囊治疗脑卒中后轻度认知障碍临床研究

目的:观察银杏叶胶囊对脑卒中后轻度认知障碍患者认知功能及预后的影响。方法:选择100例脑卒中后轻度认知障碍患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组给予西医对症治疗,观察组在对照组基础上给予银杏叶胶囊治疗。比较2组治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、脑部动脉血流速度、脑动脉硬化发生率、血管痉挛发生率以及血管狭窄发生率。结果:治疗前,2组MoCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组MoCA评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组MoCA评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的血流速度明显快于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组脑动脉硬化发生率、血管痉挛发生率以及血管狭窄发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:银杏叶胶囊可以改善脑卒中后轻度认知障碍患者的认知功能和脑部血流,降低血管狭窄发生率,临床疗效较好。     

Recording of blood flow velocity waveforms in the uteroplacental and umbilical circulation: reproducibility study and comparison of pulsed and continuous wave Doppler ultrasonography

Reproducibility of the blood flow velocity waveforms (FVW) recorded from the umbilical artery and the arcuate arteries on the right and left side of the placenta was examined in 8 women with normal pregnancies and anterior placentas. The FVW were recorded using a 2-MHz pulsed Doppler ultrasound system in combination with a real-time linear-array scanner. The FVW were characterized by the pulsatility index (PI) and systolic/diastolic (S/D) ratio. For the PI, the mean coefficients of variation between six operator pairs in the umbilical artery and the left and right arcuate arteries were 8.4%, 26%, and 21.5%, respectively. These findings suggest that, in clinical practice, the umbilical artery FVW is reproducible, but the usefulness of arcuate artery FVW is limited by the wide variation of Doppler signals. Paired recordings of FVW were obtained from the umbilical, arcuate, and uterine arteries using pulsed wave and continuous wave Doppler ultrasonography in a randomized order in another 21 pregnant women with anterior placentas. There was no difference between the two Doppler modes for any of the measured waveform indices.